加藤真一blog | B-HOT通信

吉田啓子病状経過報告6

啓子さんの病状経過．６

・しばらく間が開きました。前回御報告いたしましたように、残念ながら再手術が必要となりましたが、再手術までは、ある程度の間隔が必要とのことで9月6日（金）に退院し、自宅療養ならびに外来通院で幾つかの検査が予定されました。外来の検査に通いながら、少々の仕事の整理、挨拶廻りなどもこなしたせいか、何処そこで見かけた、出くわした、なぞと、指名手配の犯罪者か、はたまたツチノコの如き怪獣にならった目撃情報が巷では流れたようであります。

・ 外来で受けた検査結果と問題点などを以下、報告いたします。

・９月20日（金）大腸の内視鏡。約2リットルの水薬を飲み大腸の中を綺麗にして検査を行います。ポリープが見付かり、そのままポリープの切除術を受けました。そっと気をつけて帰宅しましたが、りきむと出血の危険があるとのことで翌日一杯は安静に過しました。組織の診断は良性の腺腫と、今回の入院時（10月７日・月）に伺いました。

・９月２７日（金）PET。この検査は、特殊な物質を静脈から注射して行う画像検査です。

　この物質（薬）は癌組織に集積するので、どの部位に癌があるか原発巣の検索などに有用です。ただ問題点は、炎症を起こしている部位にも薬は取り込まれてしまうのが難点です。今回の検査では（１）左頚部の深部　（２）右腎臓の前・腸管内？が陽性でした。その他内視鏡検査では、退院時同様で、食道は綺麗にとれていました。

・１０月７日（月）。上記のとうり入院です。PETの結果を聞かされ（１）の左頚部の精査のために、明日CTとMRI（どちらも画像検査）を行うことになりました。

・１０月８日（火）。PET、CT、MRI、そして触診などから今回の術式と今後に就いての説明が、Dr.Mからありました。午後7時40分のことです。左頚部のPET陽性部位は、触診では触れないこと、MRIでも何か映っていますが、リンパ節を思わせるような境界のはっきりした形をとっていないこと、などから陽性部位は前回の手術後の炎症反応である可能性が高い、と考え今回は頚部は再度開けない方針になりました。ただし今後も要注意で、もし拡がっていくようなら抗癌剤と放射線による治療を検討しようとの事です。（２）の陽性部位は、内視鏡検査でも直に観ている場所なので、Why??　ここは以後も注意はしていくことになりました。また退院時に組織をとった下咽頭の左右の病変は両方とも癌組織でした。

・ 以上から、今回の術式は、内視鏡的に前回取り残した癌を除去するのみ、となりました。

・ ただし下咽頭右の病巣は約５ｍｍで容易に取れますが、左の病巣は２ｃｍ平方。声帯の壁（軟骨）に沿ってあるような部位で全部取れるか技術的に難しく、取り難い部位は焼却（熱凝固）する方針です。気管切開はしたほうが安全、と説明を受けました。

・ １０月９日（水）手術。午後からの予定と聞いていましたが、午前中の手術が延びたのでしょう、入室の連絡がきたのは午後4時でした。準備の点滴の連結部が緩んでいて、パジャマが濡れるという事態もあり、啓子さんガルルルルと、暴れる寸前の連絡でした。

・７時40分帰室。全身麻酔の導入と覚醒の時間も考えますと手術時間は、約2時間。驚くべき覚醒状態で帰室しました。8時10分、Dr.Mの説明。術中写真も見せてくれました。先ず殆ど取れた。あやしい所は焼き固めた。気管切開は、必要だった、等。

・ 啓子は、前回より喉が痛いのが辛いとのこと（早速、筆談が始まりました）。鎮痛剤の座薬を入れてもらい、10時頃に点滴の中に眠れる薬も入れてもらいました。

・１０月１０日（木）。朝、部屋に行くと体を起こし、雑誌も少々読めるようでした。然し喉の痛みはまだまだ辛いようです。昨日（術直後）よりは首も腫れてきました。11時半頃に、内視鏡検査に呼ばれましたが、私と伴に、歩いて検査室へ。車椅子を準備した看護師さんもビックリ。体力は流石です。病棟中が、驚いています。内視鏡の結果も良好で、早くも、気をつけながら、水を飲んで良いと許可がでました。以上が、今度の入院から、手術翌日までの速報です。少々長くなり申し訳ありません。また御報告いたします。

吉田啓子病状経過報告5

啓子さんの病状経過．５

・ 9月1日（日）。来週になったら喉のカニューレをはずすか検討との事でしたが、状態が良いので、午後に喉の状態を鼻腔から入れるカメラで検査をして、良い状態なら取りましょう、とDr.S。　結果はO.Kで、カニューレをはずす事ができました。しかし喉には、勿論、穴が開いた状態ですからガーゼをバンソウコウで貼っています。消毒を毎日２～３回しつつ自然に塞がるのを待つわけです。

・ 9月４日（水）。朝１番で、退院を睨んだ内視鏡検査。ところが、思わぬ展開。なんと、一部に取り残した病変が見つかったのです。今週、遅い夏休みをとった隆太郎ともどもがっかりと盛り下がってしまいました。因みに食道の病変は良く切除されています。

・ 11時頃、病院長の診察です。今後の方針を、内視鏡のDr.Mと相談する、とのこと。

・ 検査の結果と今後ですが、結果は、
（１）前回の手術時に、術中に組織の浮腫（むくみです）が強くなり見えなかった部位に癌があった。他に少々疑わしい所があるが、ここは病変の修復中の上皮（要するに皮が付きつつある）かも。組織は取って検査にだしました。

（２）見つかった病巣も、内視鏡を使って切除できる場所ではある。

（３）食道は、問題ない。

・今後としては、再手術が必要です。リンパ腺の郭清は済んでいますので、前回よりは体の負担は少なくなりますが、前回できなかった扁桃腺の切除も同時に行うとすれば、やはり、気管切開をした方が安全とのことです。しかし扁桃腺は問題ないかもしれませんし、術式はもう少し検討する、との説明がありました。

しかし、再手術の時期に就いては、前回の病巣部の修復が進んでからの方が、狭窄などの合併症の可能性が低くなるので今少し間を開けようという結論です。

・以上より、再手術は、１０月早々として、それまでは、一度家に帰り、外来通院で検査をして行こう、という事になりました。次回の手術までに、念のための大腸検査、特殊な検査としてPETという、画像診断の検査（癌組織に取り込まれる薬物を注射して調べるものです）などを行います。

以上の如く今回は、がっかりの報告になりましたが、今はガンバルしかありません。

なおも御心配おかけいたしますが、引き続き御報告いたします。

吉田啓子病状経過報告4

啓子さんの病状経過．４

諸般の事情により、経過．４少々遅れました。御心配頂き、問合せも多く失礼いたしましたが、先ずは結論から申し上げますと、回復は、すこぶる早く順調に経過しております。手術当日にfeed－backして以下、御報告いたします。

・ ８月2１日手術は、全身麻酔下約8時間。術後は集中治療室に移って翌日までは薬で眠らせる、と聞いておりましたが、集中治療室が重症例で満床であることと、回腹手術をしないで済んだことなどから、自室に戻ることになりました。

・ 帰室後は、鼻水、痰と、不慣れな気管切開（喉を開けて、ここから呼吸します）からの呼吸に苦しみ、痛みが徐々に増してきたため、２１時に鎮痛剤の投与があり、その後眠りにつき、隆太郎も１時間後ホテルに戻りました。

・翌２２日。８時３０分。術後診察と包帯交換。創口（傷口のこと）は問題なし。ベッドは、起こしても可、との事です。頻回の痰、鼻水の吸引。喉から呼吸をする事を体はしていても、まだ感覚的についていかない感じです。Dr.Mから、可能なら内視鏡で昨日の術野（手術した所）を診たいとのことで、９時半頃呼ばれましたが、まだ少々つらく、お昼にして頂きました。その間、導尿の管をはずし、看護婦さんの介助で起きる練習もしてみました。

・１２時３０分頃。ストレッチャー（患者運搬用の車輪の付いた簡易ベッド）に乗って内視鏡室へ。術野の感染症が最も嫌な合併症ですが、感染の兆候も無く、術後の腫れもひいてきていました。隆太郎も術後所見をすぐ写真で見せて頂きましたが、患部は綺麗に切除され、修復機転が始まっていました（目医者でも、なんとか判ります）。

・ 帰室後、パジャマに着替え、痛みがでてきたので鎮痛剤の座薬をいれ、しばらく眠りました。首から上が腫れあがり、顎というものが無い様子。おたふくが、両方の頬を張り飛ばされた様な容貌です。

・夕方の術後X線検査は、ストレッチャーなしでゆっくりと撮影室まで歩行しました。そこの体力は、さすがです（担当医Dr.Aも驚きました）。しかしながら、痰に苦しみながら（中々、自分で上手く出せない）、ウトウトと眠りに落ちた様を観ていますと、日頃の啓子を知る者としましては、ともかくジッと体を休ませて、ひたすら回復を待つ手負いの獣という風情であります（関係者賛同。

・ その後、は上記のとうり、気管切開によりしばらくは筆談です。うまく通じない場合は、筆談で怒鳴る（？？）という離れ業もできるようになり、元気は出てきています。

・ 8月25日。だいぶ退いて来たとはいえ、まだ首の部分は太く、啓子いわく（筆談）『鏡を見るとがっかり。どこのオヤジだ、これは、、、！』この頃から、痰や分泌物は喉から看護婦さんに吸引して頂いていますが、口腔内の分泌物などは、自分で吸引チューブをくわえて、取るようになっています。食事は中心静脈栄養といいまして、鎖骨近くから点滴の要領で栄養を送り、水分も含めて、まだ口からは摂取できません。空腹感、とりわけ喉の渇きは、かなり強く、苦しいようです。

・ ８月２８日。喉の管（カニューレcannulaと言います）、を発声が可能なカニューレに取り替えることができました。　妙なハスキー・ボイスが携帯電話に突然入り、身に覚えの無い、妖しい女人の声に一瞬たじろぎましたが、他ならぬ啓子の声でした。

・ 体の回復は順調すぎる程で、喉の状態も通常以上の経過と思いますが、嚥下や発声の練習など、もどかしくも、いたしかたの無いところです。とても仕事のできる声、発声ではない、と本人は言っております。

・８月２９日。手術中に採取した癌の組織の結果、食道癌は２つとも深いものではなく、　下咽頭癌も組織の上では、浅いものでした（下咽頭癌は、このレベルで発見されるのはかなり稀なのです）。

・ 8月３０日。バリウムを飲んでの検査です。手術をした部分の通過の状態、傷からの漏れは無いか、などが判ります。結果はO.K。ここですこしずつ、経口摂取の許可がでました。なにはともあれ、水が飲みたくて、ずっと我慢していました。やったー、と言う気分です。食事も細々とお粥から開始。中心静脈栄養との 2本立てです。（太らないか？本人は気にしています。これって、２人前の栄養とっている状態？等と言ってます。）

・これらの結果を踏まえ、今後の方針など、先生方が検討中です。

　次回は、その後報告をいたします。色々と励ましのメールなどなど、多くの方から頂きました。末筆ながら、御礼申し上げます。

吉田啓子病状経過報告3

啓子さんの病状経過．３

・ 8月２０日。院長のE先生の説明が病室でありました。治療の基本的な考えとして、見える病巣（癌）、取れる病巣（癌）はできる限りとりにいく姿勢でどうか。化学療法（抗癌剤）と放射線療法は補助療法として考える、という方針はどうか。

・ 私達もこの考えに賛成であったので、以下は手術の具体的な方法論。

１． 先ず、今まで頚部（下咽頭）の手術を行い、1ヶ月ほどの間隔をとり食道の手術を行う考え方（この方法が、より体の負担が軽い）で説明してきたが、同時手術を考えてみました。

２． それは、食道も下咽頭も、内視鏡的に手術をするという方法。食道については、この方法で問題ないでしょう。

３． 問題は下咽頭。病巣が広いので内視鏡的に取りきれない場合は首の皮膚側から手術をする。この時に咽頭の形成手術として、患者さんの空腸（小腸の一部です）を移植するのでお腹を開ける手術が必要。もしくは、皮膚を使うかもしれない。

４． それから、左の頚部リンパ節の郭清（ようするに摘出すること）はします。

５． 扁桃腺は、組織診では癌は出なかったが、小さな場所なので組織がきちんと採取できていなかった可能性もあり、何より頭頚部の悪性腫瘍として原発が多い場所なので、ここも取った方が良いと思います。

・ 内視鏡のスペシャリスト、Dr.Mの話。面談室で行われ、終了後手術同意書にサイン。

１． 食道は２ヵ所に癌があり。先ず取れるであろう。深い場合、取り切れない場合は放射線・抗癌剤の併用を後日計画します。

２．下咽頭の病変を内視鏡的に取る方法は、まだ国内でもあまり試みられていない。当科では４例目。しかしこれだけ病巣が広い例は、初めてです。

３． とり切れない場合は、手術。縫合するには粘膜が不足するので空腸移植。切除する範囲は大きいので、術後、狭窄を起こす可能性は高い。

４． それから、抗癌剤と放射線の治療法（hardな方法とmildな方法）と副作用の話。

５． 食道と喉の癌の合併率は１５％ぐらい。前癌病変（癌の予備軍のような変化）の多い人は再発する可能性がある。

その場合、　アルコール刺激は関係がありますので酒はダメです。とのことです。因みに啓子さんは、前癌病変が観られます。本人は、当面、酒はやめるそうです。飲ませないようにしましょう。

・ 外科の受け持ち医A先生の話。E先生の内容と同じですが、その他には、リンパ節郭清、空腸移植、全身麻酔、気管切開についての合併症、後遺症についての話がありました。

・ それから、８月３０日頃にバリウム検査で手術部位の漏れの有無を診て、無ければ翌日から食事ができます、と説明。これも面談室で、同意書にサインをいたしました。

２人で話を聴き終えて部屋に戻ると、８時頃？隆太郎は近くのホテルに宿泊です。

・ ８月２１日。手術当日。手術室への入室は９時少し前ですが、その前に着替え、術前の排便（出ない場合には浣腸、幸い排便あり）、術前の筋肉注射等々のため起床は、６時頃です。

・ 　今回は、結果のみ記しますが、行われた術式は、

　１． 食道癌は内視鏡的に切除。

　２． 下咽頭癌も内視鏡的に切除。

　３． 左側・頚部リンパ節郭清。

　４． 気管切開。　　以上です。

　　従って、空腸を切る手術はしないで済みました。しかし長時間に及んだ為、喉の組織や舌まで浮腫（腫れること）が強くなり、口を開ける機械を用いても、扁桃腺が術野によく観られなくなってしまい、扁桃腺の切除はできずに終わりました。

・ 手術後の説明では、食道癌の１部に深そうな部分がありました。組織を調べますが、結果は約１週間後です。扁桃腺については落ち着いてから外来で検査を行い、またE先生に相談しましょう。ということになりました。この日も隆太郎はホテル泊。

術翌日からの事は次回といたします。御心配おかけします。　また連絡いたします。

吉田啓子病状経過報告2

啓子さんの病状経過．２

・ 8月７日（水曜日）。明日の早朝より胃カメラを飲む検査を控え、夜の8時以後は禁食。ひもじくて不機嫌の極み。早々に床に就くも眠れるわけはない。メラトニンを服用。

・ 8月8日。胃カメラの検査です。新たに食道癌らしき所が見つかりました。早期のものとのこと。同時に下咽頭にも同様の早期癌が疑われる所があり、この2箇所を生検（組織の一部を採ってくること。顕微鏡で調べるためです）しました。こう書くと簡単ですが、癌らしい部分が見つかった時に、検査の医師が、上司の先生に連絡を取り、食道、胃、十二指腸と降りていったカメラを再度引き上げ、また降ろしといった調子で時間がかかりました。　オエ・オエとなること数回。ああ、しんどい。

・　翌日、病院から電話がありました。1泊×万円の部屋が空いたので早い治療を御希望ならば即刻入院を、との事。病院と交渉して、８月１２日（月）の入院として、木曜手術のつもりでいました。

・ 入院の前に両親に伝えるべき、と隆太郎の提案で、大宮で４人で昼食。言い出しかねて、喫茶店に入りなおし、「啓子さんの病状経過」を読みながら説明をしました。

・ ８月１２日（月）入院。とりあえず朝、池袋で友人のカヨコさんと病院へ。早速、レントゲンの再検査。MRI検査。午後から隆太郎と真一君がきて、隆太郎立会いで咽頭の再検査。いよいよ今後の方針に就いての面談。

・先生はA先生。なんと原発と思われた扁桃腺は組織診では癌細胞は陰性！先日の内視鏡でみた食道と下咽頭に癌の疑いがあり、この部位の組織診の結果がでるまで術式も決められない。頚部のリンパ節は左側が腫脹しているが、癌が疑われる下咽頭は右側で、これも、どういうことか、まだ解らない。原発が他にあるのか？一応今言えるのは、下咽頭が原発の場合、原発巣切除と両側のリンパ節郭清。食道癌は、内視鏡的に切除か、或には抗癌剤と放射線療法。明日以降の検査結果がでてから。今週の木曜の手術は中止の方向で考えたい、との事。少々拍子抜けで、本日の病院の夕食はキャンセルして、４人で外に夕食にでかけました。来るときにバスの窓から見つけたイタリアン・レストラン。意外に当たりで美味しかった！メデタシ、メデタシ（なんのことやら）。

・ ８月１４日。当初の計画よりは長期戦になりそう（早くも手術延期！）なので、部屋の引越し（当然grade　down）。一応は個室です。

・８月１５日（木）。E先生（病院長です）登場。どうも原発があって色々転移したのではなくて、それぞれ多発した癌という解釈が正しいかと思うとの見解。下咽頭の部位は、そうした多発しやすい場所とのこと。組織診では、食道も下咽頭も癌があったとの事。下咽頭癌が左右にありそうで繋がってあるのか、ないのか精査したいとの事。　術式に拘わる大事なポイントらしい。

・夕方、今一人の受持医、K先生の話。来週の水曜日（２１日）に手術予定をとってあります。火曜日の面談で最終的な手術方法、その他の治療法としての化学療法（抗癌剤）と放射線治療、それぞれのmeritとdemeritについて説明がありますので選択して欲しい。後者を選べば手術はキャンセルです。I先生なりのmeritとdemeritの説明もありました。詳しくは火曜日を待つしかありません。

・下咽頭と食道の同時手術は浸襲（ストレス、負担がかかること）が強いので、先ずは下咽頭の手術をして、1ヶ月ぐらいあけてから食道の手術が良いのでは、との説明もありました。食道に関しては、内視鏡的に切除（要するに胃カメラを使って、癌を切り取る方法）が可能ではないか、との説明も。

・８月16日（金）麻酔科医のround。一応手術を考えての説明。麻酔科的には、前日の夕食も可能らしい。しかし気管切開が必要という。これは術後まともに話せるように　なるには、かなり時間を要します。少なくとも術後１週間、発声は無理です。

・ 明日の８月２０日に詳しい話が聴けます。

　　　　　　以上を　啓子さんの病状経過．２　といたします。また連絡いたします。